تزریق پی آر پی کمر+فیلم+مطالعات بالینی+ماندگاری و نحوه مراقبت+هزینه

آخرین به‌روزرسانی در 2026-04-11 توسط راضیه فراهانی

دیسک کمر یکی از مشکلات شایع ستون فقرات است که باعث درد و محدودیت حرکت می‌شود. روش‌های مختلفی برای درمان این عارضه پیشنهاد شده است، اما بسیاری از آنها عوارض جانبی زیادی دارند. تزریق prp کمر به عنوان یک روش غیر جراحی و کم عارضه برای درمان انواع مشکلات مربوط به کمر استفاده می‌شود. پی آر پی از خون بیمار تهیه می‌شود و شامل غلظت بالای پلاکت‌ها و فاکتورهای رشد است که به تقویت بافت‌های آسیب دیده کمک می‌کند. این مقاله به بررسی استفاده از پی آر پی در درمان مشکلات کمر، مکانیسم عملکرد آن،مزایا و معایب، نتایج مطالعات بالینی و مسایل مربوط به اجرای این روش می‌پردازد.

فیلم تزریق prp کمر فیلم تزریق prp کمر فیلم تزریق prp کمر فیلم تزریق prp کمر فیلم تزریق prp کمر فیلم تزریق prp کمر فیلم تزریق prp کمر فیلم تزریق prp پی آر پی کمر پی آر پی کمر پی آر پی کمر پی آر پی

روش‌های درمانی موجود برای دیسک کمر

روش‌های غیرجراحی

فیزیوتراپی (Physiotherapy): تمرینات و تکنیک‌های فیزیکی به منظور تقویت عضلات پشتی و کاهش درد از طریق تمرینات و مداومت در حرکت.
درمان دارویی (Drug treatment): استفاده از ضدالتهاب‌ها، آنتی‌دپرسانت‌ها، مرکبات و آنالژزیک‌ها به منظور کاهش التهاب و درد.
تزریق‌های موضعی (Local injections): تزریق‌های استروئیدی و ضدالتهابی به فضای میان‌گیری و دیسک کمر به منظور کاهش درد و التهاب.

روش‌های جراحی

لامینکتومی (Laminectomy): جراحی برای برداشت قسمتی از استخوان لامینا به منظور کاهش فشار بر روی دیسک و عصب‌ها.
دیسکتومی (Discectomy): جراحی برای برداشت قسمتی یا کل دیسک آسیب دیده به منظور کاهش فشار بر روی عصب‌ها.
فیوژن (fusion): جراحی برای تثبیت دو استخوان همسایه به یکدیگر تا فشار روی دیسک و عصب‌ها تسکین یابد.
دیسکتومی با روش‌های تصویربرداری مینیمالی (Discectomy): استفاده از روش‌های تصویربرداری مانند لاپاروسکوپی و روباتیک برای برداشت دیسک با بیشترین حفظ بافت‌های اطراف.

روش‌های جدید درمان دیسک کمر

تزریق پی ارپی یا پلاسمای غنی از پلاکت (Platelet-Rich Plasma ): استفاده از پلاسمای خون بیمار به منظور تقویت و بازسازی بافت دیسک.

مراحل آماده‌سازی پی آر پی

مرحله ۱: تهیه نمونه خون

در این مرحله، با رعایت استانداردهای بهداشتی، یک فرد متخصص یا پرستار مجرب 20 الی 40 سی سی خون از بیمار دریافت می‌کند. ابتدا محل مناسب برای گرفتن نمونه خون انتخاب می‌شود، معمولاً رگ دست یا بازو برای این منظور استفاده می‌شود. سپس نمونه خون به منظور آزمایش و تهیه پی آر پی به آزمایشگاه ارسال می‌شود.

مرحله 2 جداسازی

در این مرحله، نمونه خون به آزمایشگاه منتقل می‌شود و فرآیند جداسازی PRP آغاز می‌شود. ابتدا، نمونه خون در یک لوله آزمایشگاهی قرار می‌گیرد و سپس با استفاده از دستگاه سانتریفیوژ، لوله‌ها به سرعت شروع به چرخش می‌کنند. با اعمال نیروی چرخش، سلول‌های قرمز و سفید خون به دلیل وزن و غلظت متفاوت از پلاسما جدا می‌شوند.

سلول‌های قرمز خون یا هماتوکریت (Hematocrit) که معمولاً حاوی هموگلوبین (پروتئین حمل کننده اکسیژن) هستند، به دلیل وزن و غلظت بیشتر از پلاسما، به قسمت پایینی لوله می‌روند و در آنجا جمع می‌شوند.

سلول‌های سفید خون به دلیل وزن و غلظت کمتر از پلاسما، به قسمت بالایی لوله حرکت می‌کنند و از پلاسما جدا می‌شوند.

پلاسما قسمت مایع خون است که حاوی فاکتورهای رشد و پروتئین‌های دیگر است.  پلاسما به دلیل وزن و غلظت متوسط خود در میان سلول‌های قرمز و سفید خون قرار می‌گیرد.

پس از جداسازی، PRP (پلاسمای غنی از پلاکت) جدا شده و در لوله قرار می‌گیرد و آماده استفاده در مراحل بعدی می‌شود.

مرحله ۳: آماده‌سازی PRP

پس از جداسازی، PRP با یک ماده خاص مانند ژل تی‌ام‌سی یا اسید هیالورونیک ترکیب می‌شود. هدف از این کار، تبدیل PRP به یک ژل است که بتواند در محل تزریق ثابت بماند و زمان تماس با بافت‌های مورد نظر را افزایش دهد.

مراحل تزریق prp کمر

مدت زمان تزریق prp کمر معمولاً بین 45 تا 60 دقیقه است. این فرآیند توسط پزشک متخصص انجام می‌شود و شامل مراحل زیر است:

آماده‌سازی: در این مرحله، پزشک ناحیه تزریق را ضدعفونی می‌کند و بیمار را در جای مناسب قرار می‌دهد.

جمع‌آوری PRP: نمونه خون بیمار گرفته می‌شود پلاسمای غنی از پلاکت (پی آر پی) آماده می‌شود. این فرآیند می‌تواند تا 15 دقیقه طول بکشد.

تزریق PRP: پزشک، PRP را با استفاده از سوزن نازک به ناحیه مورد نیاز در کمر تزریق می‌کند. پزشک ممکن است از روش‌های تصویربرداری مانند اشعه ایکس یا فلوروسکوپی دقت بیشتر در تزریق استفاده کند.

مراقبت‌ بعد از عمل: بعد از تزریق prp کمر، بیمار باید مراقبت‌های بعد از عمل را رعایت کند. این شامل استراحت، فیزیوتراپی و تمرینات توانبخشی است. پزشک ممکن است همچنین راهنمایی‌های خاصی در مورد فعالیت‌ها و رژیم غذایی برای بهبود و توانبخشی بیمار ارائه دهد.

در وبدیو زیر میتوانید فیلم تزریق prp کمر را ببینید:

مراقبت های بعد از پی آر پی کمر

استراحت و فعالیت محدود

 پس از پی آر پی دیسک کمر، پزشک شما ممکن است توصیه کند تا استراحت کافی در منزل داشته باشید و از فعالیت‌های سنگین و استرس زا را به مدت معینی محدود کنید. این شامل برخی از ورزش‌ها و حمل و نقل اشیاء سنگین می‌شود. 

استفاده از یخ

 استفاده از یخ روی محل تزریق prp کمر ممکن است به کاهش درد و التهاب کمک کند. معمولاً پزشکان توصیه می‌کنند یخ را بر روی محل تزریق به مدت 15 تا 20 دقیقه و چند بار در روز قرار دهید.

محافظت در برابر فشار و ضربه

 بدلیل احتمال به عفونت پس از تزریق پلاسما به کمر، لازم است تا در برابر فشار و ضربه از محل تزریق مراقبت کنید. این شامل استفاده از کمربند مخصوص، اجتناب از لباس های تنگ در نزدیکی منطقه تزریق و جلوگیری از فعالیت های خطرناک می‌شود.

پیروی از دستورات پزشک

 حتماً باید دستورات و راهنمایی‌های پزشک خود را دنبال کنید. این شامل مصرف داروها، محدودیت‌های فعالیت، نوع غذاهایی که باید مصرف کنید و سایر دستورات مراقبتی است. همچنین در صورت بروز هرگونه علائم مانند التهاب یا ترشح با پزشک خود تماس بگیرید. اگر به دیسک کمر مبتلا هستید احتمالا با گردن درد نیز مواجه شدید. برای اطلاعات بیشتر اینجا کلیک کنید.

مطالعات بالینی اولیه در مورد استفاده از تزریق prp کمر

نتایج مطالعات بالینی بر روی استفاده از تزریق PRP کمر و پی ار پی برای تنگی کانال نخاع محدود است و نتایج آن‌ها همچنان در حال بررسی و ارزیابی هستند. در ادامه، به برخی از مطالعات بالینی اولیه در این زمینه می‌پردازیم:

مطالعه در سال ۲۰۱۴: یک مطالعه بالینی اولیه در سال ۲۰۱۴ بر روی ۶۰ بیمار با درد کمر مزمن و بیماری دیسک کمر انجام شد. در این مطالعه، PRP به صورت مستقیم به کمر اعمال شد. نتایج نشان داد که تزریق prp کمر می‌تواند منجر به کاهش درد و بهبود عملکرد بیماران شود.

مطالعه در سال ۲۰۱۸: در یک مطالعه بالینی اولیه دیگر در سال ۲۰۱۸، اثر پی آر پی در کاهش درد و بهبود عملکرد بیماران با دیسک کمر مورد بررسی قرار گرفت. در این مطالعه، پی آر پی به دیسک کمر تزریق شد و نتایج نشان داد که تزریق prp کمر می‌تواند کاهش قابل توجه درد و بهبود عملکرد بیماران ایجاد کند.

مطالعه در سال ۲۰۲۰: در یک مطالعه بالینی اولیه دیگر در سال ۲۰۲۰، تأثیر تزریق پی آر پی کمر در کاهش درد و بهبود عملکرد بیماران با دیسک کمر مورد بررسی قرار گرفت. در این مطالعه نیز مانند دو مطالعه قبلی، پی آر پی به صورت تزریقی به دیسک کمر اعمال شد و نتایج نشان داد که پی آر پی می‌تواند بهبود قابل توجهی کاهش درد و عملکرد بیماران داشته باشد.

مزایا و معایب استفاده از PRP در مقایسه با روش‌های درمانی دیگر

استفاده از اوزون تراپی یا پی ار پی در درمان دیسک کمر مزایا و معایب خاص خود را دارد. در زیر به برخی از مزایا و معایب استفاده از پی آر پی در مقایسه با روش‌های درمانی دیگر اشاره می‌کنیم:

مزایای تزریق پلاسمای خون

پلاسمای غنی از پلاکت (PRP)

 یکی از انواع پلاسمای خون، پلاسمای غنی از پلاکت یا PRP است. این نوع پلاسما حاوی غلظت بالای پلاکت‌ها است که عوامل رشدی مانند فاکتور رشد خون پلاکتی (PDGF)، فاکتور رشد ترومبوسیتی (TGF-β) و فاکتور رشد پایانی فیبروبلاست (PFG) را در خود دارد. تزریق پی آر پی می‌تواند فرآیند التیام زخم‌ها، بازسازی بافت‌های آسیب دیده و رشد بافت سالم را تحریک کند.

پلاسمای غنی از فاکتورهای رشد: پلاسمای خون حاوی فاکتورهای رشد مختلفی است که می‌توانند فرآیند بازسازی و تجدیدسازی بافت‌ها را تسریع کنند. این فاکتورهای رشد شامل فاکتور رشد عروقی (VEGF)، فاکتور رشد فیبروبلاستی (FGF)، فاکتور رشد اپیتلیال (EGF) و فاکتور رشد نوروتروفیک (NGF) می‌شوند. این عوامل می‌توانند فرآیند نمو و تجدیدسازی سلول‌ها را تحریک کرده و بهبود عملکرد بافت‌های مختلف را فراهم کنند.

کاهش التهاب و تسریع التیام

 پلاسمای خون حاوی عوامل ضد التهابی مانند سیتوکین‌ها، ایلوسیت‌ها و لکوسیت‌ها است. این عوامل می‌توانند عملکرد سیستم ایمنی را بهبود بخشیده و التهاب‌های مزمن را کاهش دهند. همچنین، عوامل رشد موجود در پلاسمای خون می‌توانند فرآیند التیام زخم‌ها و بازسازی بافت‌های آسیب دیده را تسریع کنند.

عملکرد بهبود یافته مفاصل و بافت‌های مربوطه: تزریق پلاسمای خون می‌تواند در بهبود عملکرد مفاصل و بافت‌های مربوطه مانند غضروف، عضلات و تاندون‌ها مفید باشد. این روش می‌تواند به تقویت بافت‌های مفصلی، کاهش درد و التهاب مفصلی، بهبود حرکت مفاصل و افزایش استحکام و انعطاف‌پذیری بافت‌های مربوطه کمک کند.

کاهش نیاز به داروهای ضد التهابی و ضد درد

 با تزریق پلاسمای خون، ممکن است نیاز به مصرف مکمل داروهای ضد التهابی و ضد درد کاهش یابد. عوامل ضد التهابی و عوامل رشد موجود در پلاسمای خون می‌توانند علائم التهابی را کاهش داده و درد را تسکین دهند. این مزیت به خصوص در بیمارانی که نمی‌توانند به طور مداوم از داروهای ضد التهابی استفاده کنند یا به دلیل عوارض جانبی داروها از آن‌ها پرهیز می‌کنند، مهم است.

ریسک کمتر نسبت به جراحی: در مقایسه با جراحی، تزریق پلاسمای خون معمولاً با ریسک کمتری همراه است. جراحی‌ها ممکن است با خطرها و عوارض جانبی جدیدی همراه باشند، در حالی که تزریق پلاسمای خون به عنوان یک روش غیرجراحی و غیرتهاجمی امن‌تر به نظر می‌رسد.

پذیرش واکنش بدن کمتر: بدون استفاده از مواد خارجی، پلاسمای خون از بدن بیمار تولید می‌شود. این موضوع می‌تواند به معنای کاهش خطر واکنش‌های حساسیتی و ردود فعل نامطلوب برای بیمار باشد. با تزریق پلاسمای خون بیمار، احتمال وقوع عوارض جانبی و عدم سازگاری با مواد خارجی به طور قابل توجهی کاهش می‌یابد.

عوارض تزریق پلاسمای خون

تزریق پلاسمای خون، به عنوان یک روش درمانی، می‌تواند به برخی عوارض موقت و نادر ایجاد کند. در زیربه برخی از عوارض آمپول پی آر پی اشاره می‌کنیم:

واکنش‌های حساسیتی

 در برخی از افراد، تزریق پلاسمای خون می‌تواند باعث واکنش‌های حساسیتی شدید شود. این واکنش‌ها ممکن است شامل آنافیلاکسی (تورم صورت، سرگیجه، ضعف نفس)، آرتریت (التهاب مفاصل) و راش (آنومالی پوستی) باشد. در صورت بروز هرگونه علائم حساسیتی، تزریق باید متوقف شده و درمان مناسب اعمال شود.

عفونت

هرگونه تزریق، شامل تزریق پلاسمای خون، ممکن است عامل انتقال عفونت‌ها باشد. از جمله عفونت‌های ممکن پس از تزریق پلاسمای خون می‌توان به عفونت‌های ویروسی مانند هپاتیت و اچ آی وی، و همچنین عفونت‌های باکتریایی اشاره کرد. به همین دلیل، استفاده از پلاسمای خون باید با رعایت استانداردهای بهداشتی صورت گیرد.

انتقال بیماری

 در برخی موارد نادر، انتقال بیماری‌های خاصی از طریق پلاسمای خون ممکن است رخ دهد. به عنوان مثال، انتقال بیماری‌های ناشی از آمیلوئید (مانند آمیلوئیدوز) یا بیماری کرجفات-یاکوب (CJD) که از طریق پلاسمای خون انتقال یافته‌اند، گزارش شده است.

.

نکات مهم انجام تزریق PRP کمر

انجام پی آر پی کمر نیازمند روش‌ها و مسایل خاصی است که در ادامه به آن‌ها می‌پردازیم:

روش تزریق: تزریق PRP کمر معمولاً توسط متخصص انجام می‌شود. روش تزریق می‌تواند با کمک (رادیوگرافی، سونوگرافی یا رزونانس مغناطیسی) صورت بگیرد تا به درستی به نقطه مورد نظر در دیسک کمر دسترسی داشته باشد.

تزریق مکرر: در برخی موارد، ممکن است نیاز به تکرار تزریق prp کمر باشد. این می‌تواند به معنای تکرار جلسات تزریق در بازه زمانی مشخص (مثلاً هفته‌ای یا ماهیانه) باشد. تعداد و فاصله بین تزریق‌ها توسط پزشک و با توجه به شرایط بیمار مشخص می‌شود.

آنالژزی: برای کاهش درد و تسکین بیشتر، معمولاً قبل از تزریق PRP، محل تزریق به صورت موضعی آنالژزی می‌شود. این می‌تواند با استفاده از داروهای مختلفی مانند لیدوکائین صورت بگیرد.

پیگیری پزشکی: بعد از تزریق PRP کمر، استفاده از کمربندهای مخصوص یا محدودیت‌ در انجام  فعالیت‌های روزانه ممکن است توصیه شود. همچنین، پزشک ممکن است برای بهبودی بیشتر، فیزیوتراپی، تمرینات تقویتی یا رژیم غذایی خاصی را معرفی کند.

عوارض جانبی: هر روش درمانی دارای عوارض جانبی ممکن است باشد و تزریق PRP نیز مستثنا نیست. عوارض ممکن شامل سوزش و درد موقت در محل تزریق، خونریزی، عفونت در محل تزریق باشد. در صورتی مشاهده علائم مذکور یا عوارض جانبی دیگری پس از تزریق PRP تزریق prp کمر، سریعا به پزشک خود اطلاع دهید.

آمادگی قبل از تزریق prp کمر

قبل از تزریق PRP کمر، فرایندهای زیر ممکن است انجام شود:

قطع داروهای ضدانعقاد و التهاب: حداقل سه تا چهار روز قبل از تزریق PRP، توصیه می‌شود داروهای ضدانعقاد و ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs) را قطع کنید. این دسته از داروها می‌توانند تأثیری بر فعالیت پلاکت‌ها و خونریزی داشته باشند.

قطع مصرف گیاهان رقیق کننده خون، مکمل‌ها و ویتامین‌ها: یک تا دو هفته قبل از درمان، توصیه می‌شود مصرف گیاهان رقیق کننده خون، مکمل‌ها و ویتامین‌ها را متوقف کنید. این توصیه به دلیل این است که برخی از گیاهان و مکمل‌ها می‌توانند خونریزی را افزایش دهند و تداخلی با فعالیت PRP داشته باشند.

قطع داروهای استروئیدی سیستماتیک: یک تا دو هفته قبل از تزریق prp کمر، توصیه می‌شود مصرف داروهای استروئیدی سیستماتیک (مانند پردنیزول) را قطع کنید. این دسته از داروها می‌توانند تأثیری بر تعداد پلاکت‌ها و خونریزی داشته باشند و ممکن است باعث تداخل در عملکرد PRP شوند.

مصرف یک وعده غذایی سالم و کامل در روز تزریق: در روز تزریق، توصیه می‌شود یک وعده غذایی سالم و کامل بخورید. این می‌تواند به بدن شما انرژی لازم را برای فرایند تزریق و بهبود بعدی بدهد.

مصرف آب فراوان: توصیه می‌شود قبل از تزریق PRP و در روز تزریق، مقدار زیادی آب بنوشید. استفاده از آب و مایعات بیشتر می‌تواند بر ترکیب خون و عملکرد پلاکت‌ها تأثیر بگذارد و به فرایند درمانی کمک کند.

توقف سیگار و الکل: قبل از تزریق PRP، بهتر است از سیگار و مصرف الکل خود خودداری کنید. سیگار و الکل می‌توانند فرایند بهبودی را تحت تأثیر قرار دهند و ممکن است باعث تداخل در عملکرد پلاکت‌ها شوند.

چه افرادی کاندیدای مناسبی برای تزریق prp نیستند؟

هرچند روش PRP به طور کلی به عنوان یک روش بی خطر شناخته می‌شود، اما همه افراد برای انجام این روش مناسب نیستند. برخی از افراد در دسته کاندیدای خوب قرار نمی‌گیرند و به دلایل مشخصی نمی‌توانند این تزریق را انجام دهند. برخی از این عوامل شامل موارد زیر است:

مبتلایان به سرطان: افرادی که مبتلا به سرطان هستند، به خصوص در مراحل پیشرفته بیماری، ممکن است از PRP منع شوند. این امر به دلیل تأثیر ممکن PRP بر روی رشد سلول‌های سرطانی و تداخل با درمان‌های سرطانی ممکن است.

مبتلایان به هپاتیت و ایدز: افراد مبتلا به هپاتیت و ایدز نیز باید از PRP خودداری کنند. این امر به دلیل خطر انتقال ویروس‌های هپاتیت و ویروس اچ‌آی‌وی و همچنین تأثیر ممکن PRP بر سیستم ایمنی بدن است.

مبتلایان به کم خونی: افرادی که مبتلا به کم خونی هستند (کاهش تعداد پلاکت‌ها یا کمبود آهن)، ممکن است نتوانند PRP را انجام دهند. این امر به دلیل عدم توانایی بدن در تولید و یا حفظ پلاکت‌های کافی است.

افرادی که اخیراً عفونت داشته‌اند: افرادی که اخیراً عفونت داشته‌اند و بدن آنها هنوز در فرآیند بهبودی است، بهتر است PRP را به تأخیر اندازند. این امر به دلیل افزایش خطر عفونتی در صورت تزریق PRP است.

در هر صورت، تصمیم نهایی در مورد انجام PRP و استفاده از راهکارهای جایگزین همیشه با پزشک شما خواهد بود. پزشک شما می‌تواند بر اساس شرایط شما و نوار عصب کمر، تصمیمات مناسبی را درباره درمان شما بگیرد.

هزینه تزریق prp کمر

هزینه تزریق prp کمر ممکن است بستگی به عوامل مختلفی داشته باشد. مهمترین عواملی که ممکن است تأثیرگذار باشند عبارتند از:

مکان: هزینه‌های خدمات پزشکی در مناطق مختلف و کشورها متفاوت است. مناطق با هزینه‌های زندگی بالا معمولاً هزینه‌های پزشکی بیشتری دارند.

نوع مرکز پزشکی: هزینه‌ها بین مراکز پزشکی مختلف متفاوت است. مراکز بزرگتر و معتبرتر عموماً هزینه‌های بیشتری دارند، زیرا از تجهیزات پیشرفته‌تر و فناوری روز استفاده می‌کنند.

تخصص و تجربه پزشک: هزینه ممکن است بستگی به تخصص و تجربه پزشک در انجام تزریق PRP داشته باشد. پزشکان با تجربه بیشتر ممکن است هزینه‌های بیشتری داشته باشند.

تعداد و جلسات تزریق: هزینه ممکن است بستگی به تعداد جلسات تزریق PRP لازم برای درمان داشته باشد. در برخی موارد، چند جلسه تزریق نیاز است و هر جلسه می‌تواند هزینه‌ای داشته باشد.

سیاست‌ها و قوانین بیمه: در صورت داشتن بیمه پزشکی، هزینه تزریق PRP ممکن است تحت پوشش بیمه قرار بگیرد. با این حال، بسته به سیاست‌ها و قوانین بیمه شما، بخشی از هزینه ممکن است بر عهده شخص باشد.

ماندگاری تزریق PRP

تزریق prp کمر نسبت به روش‌های درمانی تاثیر و ماندگاری بیشتری دارد. عواملی همچون پاسخ بدن بیمار، مراقبت‌های پس از تزریق و توانبخشی پس از تزریق از فاکتورهای مهم تأثیرگذار بر ماندگاری PRP هستند. به همین دلیل نتایج پاسخ به تزریق prp کمر در هر بیمار ممکن است متفاوت باشد و نیاز به تکرار تزریق داشته باشند. در برخی موارد، پی آر پی می‌تواند تا چندین سال دوام داشته باشد و تکرار تزریق را به تعویق بیاندازد.

سخن پایانی

بر اساس نتایج مطالعات انجام شده، تزریق prp کمر به عنوان یک روش درمانی موثر و ایمن برای درمان دیسک کمر معرفی شده است. با توجه به نتایج به دست آمده، PRP می‌تواند به عنوان یک گزینه مناسب برای درمان دیسک کمر مورد استفاده قرار گیرد. با این حال، نیاز به تحقیقات بیشتر و مطالعات بالینی برای تأیید اثرات و کارآیی PRP در درمان دیسک کمر وجود دارد.

فیلم تزریق prp فیلم تزریق prp فیلم تزریق prp فیلم تزریق prp فیلم تزریق prp فیلم تزریق prp فیلم تزریق prp فیلم تزریق prp فیلم تزریق prp فیلم تزریق پی آر پی کمر پی آر پی کمر پی آر پی کمر